面对我国快速和深度的人口老龄化进程，国家和社会越来越重视老年人口的健康问题，并把实现健康老龄化作为建设“健康中国”战略的重要内容。医养结合作为一种有病治病、无病疗养，医疗和养老有机结合的新型养老模式，强调通过有机整合养老服务资源和医疗卫生资源，使老年人能够有序共享持续性的照料服务。《“健康中国2030”规划纲要》明确将“全民健康作为建设健康中国的根本目的，强调立足全人群和全生命周期两个着力点”。医养结合作为健康中国战略下实现健康老龄化目标的重点内容和重要途径，同时也体现了健康中国战略的四大核心理念。

　　大健康：从关注疾病治疗到重视健康维护

　　伴随我国人口平均寿命的延长，社会疾病谱逐渐以传染性疾病为主变为以慢性病为主，相应的健康服务重点也由疾病治疗向健康维护转变。对于老年群体而言，一方面，随着年龄增加，生理功能逐渐衰退，患非传染性慢性病的概率相对较高，且常常多病共存，患病时间也较长，失能、失智群体的数量不断增加；另一方面，随着社会地位和角色的改变，老年人的心理健康也会受到不同程度的影响，表现出精神抑郁、焦虑、消极情绪等，因此更加需要健康管理、康复护理、长期照料和精神慰藉等方面的专业服务。

　　在全民追求健康，围绕健康老龄化不断探寻方法的背景下，医养结合将大健康的理念融入老年人养老服务或日常照料过程中，通过专业、连续、便捷的社会化服务，帮助老年人实现生理、心理和社会功能的完美状态。医养结合服务所提供的“养”，强调老年人主动参与生活照料服务的过程，尊重老年人的独立性和自主性，最大限度地发挥老年人的能力，而不是被动接受服务；所涉及的“医”，是为维护老年人的健康功能建立的集预防、诊断、治疗和康复于一体的全链条式健康服务体系，将原有的医院诊疗服务拓展为健康教育、疾病预防、行为干预、疾病诊治、康复护理、长期照护、临终关怀等，老年人既可以直接在专业机构内获得，也可以在家庭或社区内获得。

　　全周期：从聚焦老年阶段到全生命历程阶段

　　生命历程理论关注个体生活、结构和社会变化之间的相互作用，强调社会变迁影响的一系列生活事件随时间推移在个体生活中出现的先后顺序和转换过程，以及这一过程对个体以后生活的影响。基于这一视角，健康中国战略以提高全人口在各个时期的健康水平作为关键点，将健康关口前移，对健康有关的所有要素进行长期的、全面的和系统的干预和促进。因此，在研究老年人的健康问题时，不仅仅要了解当前生活方式和行为习惯对其健康的影响，还要关注其生命历程各个阶段中健康问题的累积结果。

　　医养结合打破了传统养老资源和医疗资源相分离的状态，满足老年人不同的健康、护理和日常生活照料需求，进而提供有针对性的健康服务、护理服务和日常生活照料服务，并实现各服务功能的有效动态衔接，因此具有长期性和连续性的特征。此外，医养结合与健康管理相融合，研究老年人的健康状况及影响健康的危险因素，实现全周期健康服务。特别是通过提前介入和预防，增强老年人的自理能力，加强对老年慢性病的预防，避免或延迟老年人进入半失能、失智状态，或者延迟半失能、失智老人陷入完全失能和失智的状态。

　　全人群：从健康不平等到实现健康公平

　　世界卫生组织在《关于老龄化与健康的全球报告》中指出，由社会经济资源导致的健康不平等会长期影响老年人的内在能力和功能发挥。因此，健康中国建设立足全人群，以公平、正义、共享价值目标为导向，逐步建立完善的覆盖全人群的老年健康服务体系，推动老年健康服务领域的基本公共服务均等化，逐步缩小城乡、区域和阶层内的健康差异。

　　传统形式的机构养老是政府发挥托底作用，重点为农村“五保户”和城市“三无”老人提供基础性的保障服务。而医养结合不同于传统的家庭养老和机构养老，以全体老年人为服务对象，其责任主体包括家庭、社区、各类养老机构和各级医疗机构等。老年人无论选择何种养老模式，都可以享受到优质、高效的专业医疗服务。由于老年人的健康与机能是多样化的，其健康的多样性也与健康不平等有着密切联系，因此，不同群体对“养”和“医”服务的需求重点各不相同，所享有的服务也是不同的。医养结合通过细化分层，采取不同的模式，实现与老年人差异性需求的有效对接；同时，也体现了政府以增进国民健康服务为指标，通过渐进政策和科学的制度安排，力求实现社会秩序稳定的一种治理手段。

　　大环境：从关注个体本身拓展到环境支持

　　健康老龄化发展战略一直强调环境的重要性。环境作为老年人能否完成自己认为重要的事情的最终决定因素，包括组成个体生活背景的所有外界因素，从微观到宏观层面，包括家庭、社区和社会，还包括建筑环境、人际关系、态度和价值观、卫生和社会政策、支持体系及服务。因此，健康中国战略提出将健康融入所有政策，创造人人可及的、适合不同年龄和性别的环境，特别是创建老年人友好型社会支持环境，可以最大范围地减少老年人出现的功能衰退，提高老年人的生活质量。

　　伴随着人口老龄化进程的加快、家庭规模小型化、人口流动性增强以及老年人需求不断增加，我国的养老模式正经历着从单一走向多元的变迁，社会化养老模式已成为大势所趋。在这一大环境下，医养结合服务按照“政府主导、政策引导、社会参与和市场运作”的原则，打破长期以来的制度障碍，充分整合养老和医疗资源，共同发挥政府引导和市场驱动作用，促进医养服务的有序发展。由于社区居家养老符合我国传统养老文化，大多数老年人倾向于在家庭和社区中享受应有的医疗与照料服务。家庭和社区是影响老年人功能发挥最重要的环境因素，医养结合服务充分发挥基层卫生服务机构的作用，着力推动医疗卫生服务向家庭和社区延伸，不仅可以满足老年人就近获得专业医疗服务的需求，而且有利于提高基层医疗卫生资源的利用效率。

　　近年来，我国在医养结合服务的推进过程中形成了“养中设医”“医中设养”“医养合作”和“依托社区发展医养结合”等多种发展模式，为机构、社区、居家老人提供了专业的健康养老服务。但我国医养结合服务尚处在探索阶段，仍面临政策制定不足和现实发展短板的问题。因此，融入新健康理念，以老年人需求为引导，才能构建更加科学、规范、有效的医养结合服务体系，实现医养结合服务的可持续发展。

　　（作者单位：山东社会科学院人口学研究所）