全面提升基层卫生健康治理能力,必须强化健康价值导向力、协同联动力、统筹协调力,注重卫生健康习惯倡导与培养,增强优质医疗、医保、医药资源服务供给能力,注重提升公共卫生健康应急管理和保障能力,切实提升基层卫生健康领域治理能力和治理水平,奋力推动“健康中国”向更高水平迈进。
强化价值导向力
注重提升卫生健康习惯
倡导与培养水平
思想认识是行为建设的起点,价值认同是能力建设的升华。马克思曾提出,“保护健康,保持一切价值的源泉即劳动能力本身”。这告诉我们,健康既是人的发展目标,又是人的发展手段,必须在思想认识和价值认同方面引以重视,必须要“提倡文明健康、绿色环保的生活方式”。这就要求卫生健康治理要有健康的价值导向,而健康的价值导向需要各个环节共同发力、各个群体共同遵守、各项制度共同支撑。第一,坚持政府主导力,创造文明卫生健康习惯的政策与环境。基层卫生健康治理,需要基层政府积极推进卫生健康教育引导工作,推动形成“人人爱健康、人人爱卫生”的新风尚。具体来说,基层政府要充当主导者和协调者,促进各部门共同行动,把公共卫生、公共应急、健康方式等科普工作纳入基层经济和社会发展计划,建立起卫生健康治理权力和责任对等机制;将卫生健康作为制定实施各项公共政策的重要考量,推动基层卫生健康资源的合理配置;将倡导文明卫生健康习惯作为新时代“讲文明、树新风”的硬性指标,创造培养文明卫生健康习惯的政策与环境。第二,强化组织动员力,倡导践行卫生健康的生活方式和文明习惯。卫生健康事业是每个人的事业,涉及每个人的切身利益,需要每个人的遵守与践行。习近平总书记指出,“没有全民健康,就没有全面小康”,这要求基层政府牢固树立“大卫生、大健康”理念,广泛动员社会各界积极参与全民公共卫生文明行为倡导行动。具体来说,就是把“社区”“村屯”作为培养公共卫生健康习惯的基本单元,发挥每个人的创造主体和利益主体作用。让每个人成为自己健康的主宰和健康中国建设的先行者,切身体验在行动中带来的诸多好处和乐趣。真正实现培养文明卫生健康习惯从政策宣传倡导向全民参与、全员行动转变,从只依靠卫生健康系统推动向全社会整体联动转变,从由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。第三,发挥法治引领力,将培养健康公共卫生习惯法治化。公民健康的卫生健康习惯涉及社会的方方面面,不仅需要依靠个人的自觉遵守和道德约束,更需要增强行为规范刚性和硬性约束,将一些重要的日常道德要求上升为法律规范。例如,针对部分人随地吐痰、乱丢烟头、乱扔垃圾、食用野生动物等陋习,可通过出台符合地方性的法规、规章,以及相应的处罚措施和条例,明确具体惩戒标准与违法的后果责任,并通过严格执法,通过多渠道全方位的持续努力,逐步将培养健康的公共卫生习惯常态化、规范化和法治化。
强化协同联动力
注重提升优质医疗医保医药
资源服务供给能力
习近平总书记指出,“要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,推动城乡基本公共服务均等化”。这就是说,提升人民健康水平,要更加重视人民健康的整体性、联动性、可实现性,既需要全面共建“三医”资源和服务,也要实现全面共享“三医”资源和服务。第一,注重联动性,在医疗服务提供上更加重视整合型医疗卫生服务。针对个别基层医疗机构存在医疗水平不高、服务不规范、医疗条件差、设施不健全等问题,要健全完善基层公共医疗服务体系,深入推进政府主导的多层次医联体和县域医共体建设,继续推进分级诊疗制度,构建县域卫生健康服务新体系。进一步明确各层次基层医疗机构服务功能定位,推进远程医疗、双向转诊和互联网医院建设。逐步建立县域内慢性病急性发作减少、急性病及时转诊、大病治疗不出县的“县治、乡管、村访”急慢分治模式。让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务,这是基层医疗卫生健康治理的刚需和起点。第二,注重精准性,在医保服务上更加重视多层次健康保障。基层政府可按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则,增强资源汲取能力,拓展医保基金的筹资渠道,确保医疗保障制度规范化和精准化。具体来说,要完善基本医疗保险制度,健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制;完善大病保险制度,切实降低城乡居民的就医成本,防止因病返贫、因病致贫;构建多层次的医疗救助体系,加大对贫困地区的政策倾斜力度,增加对贫困人口的医保补贴;深化医保支付方式改革,创新医保资金集约节约使用机制和精准识别机制,满足各方精准需求,统筹兼顾国家、医院、医生和患者的利益;积极落实家庭医生签约服务、互联网医疗服务和远程医疗服务的医保支付政策;健全慈善救助和商业保险医疗保障体系,充分发挥商业保险、慈善救助等在医疗保障体系中的有效补充作用。第三,注重实效性,在医药服务上更加重视全周期效果评价。要进一步加强医药服务体系建设,做好医药服务的“价值赋能”,引入第三方评估机构对医药服务效果进行客观评价,防止出现医药服务执行异化,杜绝“过度用药”,尤其是未来医药服务体系要基于价值医疗推动医药服务的良性循环。逐步发展为以人民健康结果为主要指标,更多地体现在通过药前、药中、药后等全链条的临床用药管理上,体现在构建“大健康”生态闭环医药服务体系的能力上,体现在为人民群众提供全方位全周期的医药服务和保障上。同时,要抢抓实施中医药发展战略的机遇,全层级提升中医药服务能力,同步推进基层县、乡、村三级中医药服务体系建设,让中医药在基层医疗中发挥更大的作用。
强化统筹协调力
注重提升公共卫生健康应急管理
和保障能力
公共卫生涉及面广,是所有卫生健康工作的前哨和基础。这就需要我们以完善工作体系、规范运行制度、加强工作队伍建设等为重点,加强统筹协调,凝聚合力,建立集中统一高效的卫生健康应急管理和保障体系。第一,要完善基层卫生健康联动工作体系。针对基层公共卫生基础薄弱、体系不健全等问题,我们要着力建立健全基层联防联控、群防群控工作机制,构建重大疫情防控体系、医疗救治体系、应急储备体系和物资保障体系以及现代化的疾病预防控制工作体系。第二,规范基层卫生健康运行制度。不断完善预防和应对公共卫生危机的把控管理体制和工作机制,建立起涵盖提高健康水平、优化健康服务、普及健康生活、建设健康环境、完善健康保障、发展健康产业等的制度体系;健全多渠道全方位的监测预警机制,推进建立基层智慧化预警多点触发和响应机制;完善医防协同机制,健全公共卫生健康信息公开透明和共建共享机制,推动医防机构人员通、资源通、信息通。第三,配齐配强基层医防工作队伍。针对基层医疗、防控人员不足、能力不强等问题,加强基层医防工作人员队伍建设,加强基层防控队伍和医疗救助队伍的专业化培训,提升他们的公共卫生应急管理与危机处理能力,实现公共卫生服务与医疗服务高效协同。
(本文系广西哲学社会科学规划研究课题“习近平健康中国思想与广西的实践创新研究”、健康与经济社会发展研究中心资助项目(2020RWB02)阶段性成果)
(作者单位:广西医科大学人文社会科学学院、广西高校人文社科重点研究基地健康与经济社会发展研究中心)
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